TÉTRALOGIE DE FALLOT

La tétralogie de Fallot (TDF) est l’anomalie cardiaque congénitale cyanotique la plus répandue.

Les 4 principales composantes de la TDF sont :

• La sténose pulmonaire, par obstruction à l'éjection du ventricule droit et de la valvule pulmonaire
• L'hypertrophie ventriculaire droite (HVD)
• Une aorte dominante, à cheval sur les deux ventricules (au-dessus de la communication inter-ventriculaire)
• Un défaut septal ventriculaire (une communication inter-ventriculaire large )

Les symptômes comprennent :

• Une cyanose,
• Une dyspnée lors de la prise alimentaire,
• Un retard de croissance et
• Des malaises anoxiques hypercyanotiques (épisodes soudains, potentiellement mortels de cyanose sévère).
• Un souffle systolique prononcé au bord supérieur gauche du sternum avec un seul 2ème bruit cardiaque (B2) est fréquent.

Les radiographies thoraciques montrent souvent un coeur en forme de botte caractérisé par une hypertrophie ventriculaire droite avec retournement de l'apex.

Le diagnostic repose sur l'échocardiographie. Le cathétérisme cardiaque peut être pratiqué. Le traitement radical est la réparation chirurgicale et consiste en une procédure de Blalock-Taussig modifiée ou une réparation définitive.

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ANÉVRISME DE L'AORTE ABDOMINALE

Un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA, ou «triple A») est une dilatation anormale de l'aorte abdominale, généralement due à l'athérosclérose. Un anévrisme est considéré comme présent lorsque le diamètre dépasse 3 cm et que le site le plus fréquent est l'aorte sous-rénale.

Les facteurs de risque comprennent :

• Le tabagisme,
• L'hypertension,
• Le sexe masculin,
• La race (plus fréquente chez les Blancs)
• L'âge avancé.

La plupart des AAA sont asymptomatiques et sont découverts accidentellement lors d'un examen physique, d'une échographie ou d'un scanner. À mesure que les AAA se développent, les symptômes peuvent aller d'une douleur épigastrique vague à une douleur dorsale et abdominale, mais la plupart des anévrismes se développent lentement sans symptômes. Les AAA croissent d'environ 2-3 mm / an en moyenne. Cependant, certains AAA peuvent se développer de manière exponentielle alors que d'autres restent indéfiniment de la même taille.

La réparation chirurgicale est indiquée pour les AAA > 5,5 cm de diamètre ou toute taille d’AAA à croissance rapide. La rupture de l'AAA est une urgence chirurgicale avec un taux de mortalité élevé.

La triade classique d'une rupture de l'AAA est :

Une douleur abdominale atroce qui irradie dans le dos,
Une masse abdominale pulsatile
Une hypotension.

La plupart des AAA sont asymptomatiques et sont découverts accidentellement lors d'un examen physique, d'une échographie ou d'un scanner. À mesure que les AAA se développent, les symptômes peuvent aller d'une douleur épigastrique vague à une douleur dorsale et abdominale, mais la plupart des anévrismes se développent lentement sans symptômes. Les AAA croissent d'environ 2-3 mm / an en moyenne. Cependant, certains AAA peuvent se développer de manière exponentielle alors que d'autres restent indéfiniment de la même taille.

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Salpingite Aigue

1. DÉFINITION :

• Infection génitale HAUTE de la trompe de Fallope par voie ascendante
• IST +++

2. GERMES EN CAUSE :

·  Chlamydia trachomatis +++ (60%) => tableau clinique discret (souvent asymptomatique) ·  Gonocoque (Neisseria gonorrheae) [10%] => tableau typique et bruyant

3. ÉTIOLOGIES :

• Iatrogène (15%)
• Stérilet +++
• Gestes invesifs endo-utérin (IVG, Hystéroscopie ...)

4. FACTEURS DE RISQUE :

• Femme jeune
• Précocité 1ers rapports sexuels
• Partenaires multipes
• Bas niveau socio-économique
• ATCD IST, IVG, Stérilet

5. CLINIQUE :
Tableau clinique souvent incomplet (formes asymptomatiques ++) (Chlamydia ++) ≠ Gonocoque (bruyant et brutal)

• Douleurs pelviennes +++ + Fièvre (50%)
• Leucorrhées purulentes et nauséabondes : (+ métrorragies) au spéculum => PV
• Douleur à la mobilisation utérine +++ au TV

6. PARA-CLINIQUE :

• Bilan infectieux : Hémocultures, ECBU, NFS-CRP et ↕ Stérilet & culture +++
• Bilan IST : Patiente + Partenaire(s) : Sérologie VIH, VHB, TPHA-VDRL, Chlamydia, Mycoplasme et VHC
• β HCG +++ (éliminer GEU)
• Echographie pelvienne sus-pubienne & endovaginale +++ : recherche complications (abcès) : Pyosalpinx, épanchement Douglas
• Cœlioscopie +++ diagnostique, pronostique (2 trompes) et thérapeutique : adhésiolyse, drainage

7. COMPLICATIONS :

• Aiguës :
• Abcès pelviens (Pyosalpinx, abcès du Douglas)
• Péritonite aiguë
• Tardives :
• GEU +++                 (principal FDR)
• Stérilité tubaire +++   =   infertilité (1ère cause)
• Récidive (20%), salpingite chronique (asymptomatique), douleurs pelviennes chroniques

8. PRISE EN CHARGE :

• Hospitalisation
• A JEUN, pré-op, VVP
• ↕ Stérilet & culture +++
• 1. Bi-antibiothérapie prolongée :
• Ofloxacine 2x400 mg/j + Metronidazole 2x500 mg/j PO    x 2 semaines

               + Ceftriaxone 500 mg en IM si gonocoque ou C3G + [Azithromycine 1g ou Moxifloxacine 400] x 2semaines

• Ceftriaxone 1g + (Métronidazole 500x3 + Doxycycline 100x2) IV x 2 à 3 semaines si grave (abcès)
• 2. Coelioscopie = TRT Chirurgical : Dg, Pc et TRT : adhésiolyse, drainage abcès, prélèvements... (En Urgence si aigu symptomatique ou à froid sinon)
• 3. Pillule OE-Pg - ↕ W
• Dépistage (BILAN IST) et TRT Partenaire(s) +++ :  Macrolides (Azithromycine "minute" 1 g PO) ou Cefttraixon IM
• Education / Prévention des IST
• 4. Surveillance : clinique, bio (CRP), coelio à froid si infertilité ou douleurs chroniques, Meilleur critère de guérison = GIU évolutive

Pour mieux comprendre la salpingite aiguë , regardez la vidéo :

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BiblioMémos - Définition de l’AEG

Définition de l’AEG – Les 4 critères (définition) : ASAT

Amaigrissement > 10% du poids
Sueurs nocturnes
Asthénie : néanmoins difficilement quantifiable, donc suivi évolutif difficile
Température > 38,5° C.

Remarques:

- Obéit à des critères précis mesurables (sauf l’asthénie), de façon à pouvoir suivre l’évolution dans le temps et l’espace (études multicentriques). Outre le cancer, les autres causes classiques : infectieuses (hépatites, BK, Hiv…), endocriniennes (diabète, hyperthyroïdie,…), anémie… et en diagnostic d’élimination : dépression.

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Examen Physique - Examen Cardiovasculaire

L'examen cardiaque et vasculaire ou cardio-vasculaire est en médecine une partie de l'examen clinique qui permet d'avoir une idée des problèmes cardio-vasculaires que peut avoir le patient.

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BiblioComics - Les Bruits du Cœur

Normalement le cœur fait deux bruits :
Un premier bruit, assez fort, marqué, mat, qui débute la systole , donc la contraction du cœur. Ce premier bruit est formé par la fermeture des valves mitrale et tricuspide qui séparent les oreillettes des ventricules.
Le second bruit, moins fort, beaucoup plus sec et plus sourd, correspond à la fermeture des valves aortiques et pulmonaires. Il survient au début de la diastole , c'est à dire le relâchement du cœur.

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